功能性腹痛（FAP）常常因为反复发作ღ✿★、诊断困难或是治疗效果不佳ღ✿★，对儿童的身心健康和学业发展造成不良影响ღ✿★。由于儿童描述能力有限ღ✿★，加之家长对疾病认知不足ღ✿★，可能导致儿童的健康问题被忽视ღ✿★，或在就医过程中诊疗重点发生偏移ღ✿★。目前ღ✿★，针对儿童FAP的药物干预手段有限ღ✿★，仍以综合疗法为主ღ✿★，包括认知行为疗法ღ✿★、饮食干预ღ✿★、益生菌等ღ✿★。其中新利18体育娱乐在线网页版ღ✿★，益生菌由于种类繁多ღ✿★、不同种类或菌株作用亦不同ღ✿★，家长们在选择时可能遇到困难ღ✿★。

　　为了帮助家长拨开迷雾ღ✿★，进而科学认识和管理孩子的FAPღ✿★，医脉通特发起圆桌访谈ღ✿★，邀请到了中国医科大学附属盛京医院的许玲芬教授上海交通大学医学院附属新华医院王莹教授山东大学附属儿童医院魏绪霞教授深入探讨儿童功能性腹痛的管理现状ღ✿★，为临床实践提供实用的指导策略ღ✿★，提升我国儿童功能性腹痛的管理水平ღ✿★。现将访谈精要内容整理如下ღ✿★，以飨读者ღ✿★。

　　儿童功能性腹痛疾病（FAPD）是一类复杂的疾病ღ✿★，常见于各年龄段的儿童ღ✿★，患儿往往因反复腹痛就诊ღ✿★，但完善检查后并未发现明显的器质性改变ღ✿★。按照罗马IV的诊断标准ღ✿★，FAPD包括肠易激综合征（IBS）ღ✿★、功能性消化不良（FD）新利18体育娱乐在线网页版ღ✿★、腹型偏头痛和非特异性功能性腹痛（FAP-NOS）ღ✿★。我们通常所说的FAP其实更多是指FAP-NOSღ✿★。不同于感染ღ✿★、炎症或结构性异常引起的腹痛ღ✿★，FAP通常与胃肠道的正常生理活动有关ღ✿★。

　　FAP主要表现为发作性或持续性腹部疼痛ღ✿★，抑或是腹部烧灼感ღ✿★，不同类型的FAPD还可能出现恶心ღ✿★、呃逆ღ✿★、餐后饱胀ღ✿★，或是疼痛伴随便秘ღ✿★、腹泻ღ✿★、头痛ღ✿★、面色苍白等表现ღ✿★。FAP腹痛的发作可以与生理事件（如进食ღ✿★、月经期）有关或无关ღ✿★。

　　FAP对儿童的影响主要体现在两大方面ღ✿★：其一是对患儿本身身心健康产生影响ღ✿★，反复或持续的腹痛不仅直接影响孩子的身体机能ღ✿★，导致乏力ღ✿★、易疲劳ღ✿★、运动耐力下降ღ✿★，夜间发作还会干扰睡眠ღ✿★。频繁的腹痛体验容易让孩子产生恐惧ღ✿★、焦虑和易激惹情绪ღ✿★。如果家长对此认识不足ღ✿★，甚至可能误以为是孩子“无病呻吟”而加以指责ღ✿★，长此以往ღ✿★，可能发展为抑郁ღ✿★、情绪低落ღ✿★、自卑等心理困扰ღ✿★，严重影响孩子的日常生活和学习ღ✿★。其二是对家庭的影响ღ✿★，患儿的反复就医增加了家长照料的时间成本ღ✿★，影响其正常工作ღ✿★，给家庭带来经济和心理上的双重负担ღ✿★。

　　医脉通ღ✿★：FAP的临床表现并不像想象中那么简单ღ✿★。随着目前儿童青少年焦虑ღ✿★、抑郁等不良情绪发生率升高ღ✿★，功能性腹痛发病率也不断升高ღ✿★。请王莹教授跟我们聊聊ღ✿★，FAP目前的流行现状究竟如何？FAP的病因和危险因素又有哪些？

　　据文献报道ღ✿★，儿童FAPD的全球发病率约为11.7%ღ✿★，亚洲发病率为13%ღ✿★，以女童更为常见ღ✿★。社区及学校的调查研究显示, 38%的儿童及青少年几乎每周发生腹痛ღ✿★，且多达24%的儿童腹痛持续8周以上ღ✿★。我国4～18岁儿童的发病率为0.5%～7.5%ღ✿★，占小儿腹痛的一半以上ღ✿★，并呈逐渐上升的趋势ღ✿★。

　　FAP的发病机制相对复杂ღ✿★，随着神经胃肠学的进一步发展ღ✿★，有专家提出FAP的临床症状与内脏痛觉阈值降低ღ✿★、胃肠动力变化ღ✿★、脑-肠轴异常ღ✿★、黏膜免疫反应ღ✿★、内脏神经高敏反应等密切相关ღ✿★。

　　FAP的危险因素主要包括遗传易感性ღ✿★、身体因素（如近期身体疾病ღ✿★、感染等）ღ✿★、社会因素以及儿童应对压力和疼痛的反应ღ✿★。一方面ღ✿★，负面情绪会增加体内β-内啡肽活性ღ✿★，使胃肠道平滑肌兴奋性增加ღ✿★，胃排空延迟ღ✿★，从而诱发FAP的发生ღ✿★；另一方面ღ✿★，与健康儿童相比ღ✿★，FAP患儿肠外躯体症状如头痛ღ✿★、疲劳和睡眠问题发生率也更高ღ✿★；两者互相影响ღ✿★，共同促进FAP的发生和进展ღ✿★。因此ღ✿★，家长在生活中也要尽量避免这些因素的出现ღ✿★，及时安抚患儿的不良情绪仙踪林 老狼信息ღ✿★，提高心理健康水平ღ✿★。

　　医脉通ღ✿★：让家长了解影响反复腹痛发生和加重的因素ღ✿★，其实也是管理腹痛的关键ღ✿★。下面请魏绪霞教授跟我们聊聊ღ✿★，如何对FAP进行临床诊断ღ✿★，其诊断标准是什么？

　　临床医生应当在详细地询问病史体格检查后ღ✿★，再考虑是否为FAPღ✿★。根据患儿的具体情况ღ✿★，可以完善相关的辅助检查ღ✿★，如血/尿/粪便常规检查ღ✿★、腹部超声ღ✿★、X片ღ✿★、胃镜等ღ✿★，以帮助除外其他疾病ღ✿★，但需注意避免过度检查仙踪林 老狼信息ღ✿★。任何一项诊疗计划都要兼顾患儿和家属的感受ღ✿★，注意患儿症状对家长情绪上和行为能力上的影响ღ✿★。

　　如前所说ღ✿★，根据罗马IV诊断标准ღ✿★，FAPD包含四大类疾病ღ✿★，除了腹型偏头痛是诊断前症状至少持续6个月ღ✿★，剩下三类都是症状至少持续2个月ღ✿★，且每月至少发作4次ღ✿★，排除器质性或生化异常ღ✿★。

　　ღ✿★：发作可以是餐后饱胀感ღ✿★、早饱感或上腹痛或烧灼感ღ✿★，这些感觉往往与排便无关ღ✿★。可分为餐后不适综合征和上腹痛综合征ღ✿★。

　　ღ✿★：腹痛与排便有关ღ✿★，发作时伴有大便频率或性状改变ღ✿★，并且伴有便秘的儿童ღ✿★，疼痛不会随着便秘的好转而缓解ღ✿★。根据排便模式ღ✿★，还可以分为便秘型ღ✿★、腹泻型ღ✿★、便秘和腹泻交替的混合型和未定型四种亚型新利18体育娱乐在线网页版ღ✿★。

　　ღ✿★：急性较剧烈腹痛ღ✿★、影响患儿正常生活ღ✿★，且每例患儿有固定的发作模式和症状ღ✿★，发作间隔数周至数月ღ✿★。疼痛可伴随厌食仙踪林 老狼信息ღ✿★、恶心ღ✿★、呕吐ღ✿★、头痛ღ✿★、畏光ღ✿★、面色苍白等表现ღ✿★。

　　同时ღ✿★，罗马IV标准也强调尽量区分不同类型的FAPDღ✿★，这对临床的精准管理和研究目的都十分重要ღ✿★。值得注意的是ღ✿★，同一个患儿可能罹患1种以上的FAPDღ✿★，需要临床医师仔细甄别ღ✿★。

　　医脉通ღ✿★：由于FAP临床表现的多样性ღ✿★，家长们在日常生活中可能对孩子的腹痛究竟是器质性还是非器质性新利18体育娱乐在线网页版ღ✿★、该不该反复就医或治疗等问题感到困惑ღ✿★。能否请许玲芬教授跟我们谈谈ღ✿★，家长们如何识别孩子的腹痛可能是FAP？哪些措施可以帮助诊断？FAP的管理又有哪些方面需要特别注意？

　　FAP腹痛部位往往较广泛且不固定ღ✿★，与排便ღ✿★、进食等生理行为无明显关联ღ✿★。疼痛性质可以多样ღ✿★，伴随症状可有重叠ღ✿★，程度可轻可重ღ✿★，持续时间数分钟-数小时不等ღ✿★，每个患儿都有其特定的发病模式和症状ღ✿★。部分患儿疼痛较为剧烈ღ✿★，难以忍受ღ✿★，但变动体位多无困难ღ✿★。

　　由于年龄和认知能力受限ღ✿★，儿童对腹痛位置和性状的描述可能在诊断中起不了决定性作用ღ✿★。因此ღ✿★，对于慢性腹痛的患儿ღ✿★，建议家长使用“疼痛日记”来记录孩子的临床特征ღ✿★，包括腹痛的发生和持续时间ღ✿★、伴随症状ღ✿★、可能的诱发因素ღ✿★、尝试过的缓解方法以及疼痛是否妨碍了日常活动ღ✿★。日记的记录不仅能避免儿童报告的不确定性ღ✿★，还有助于医生的诊断和治疗选择ღ✿★。

　　家长们在日常生活中需要特别留意孩子是否出现以下报警症状ღ✿★：便血ღ✿★、贫血ღ✿★、腹部包块ღ✿★、吞咽困难ღ✿★、黄疸ღ✿★、持续呕吐ღ✿★、体重下降或生长迟缓ღ✿★。一旦发现这些情况ღ✿★，应警惕器质性疾病ღ✿★，并及时带孩子就医进一步排查病因ღ✿★。

　　医脉通ღ✿★：不少家长为了孩子的腹痛辗转就医ღ✿★、反复检查的情况ღ✿★，经过各种治疗手段后孩子改善效果都不甚理想ღ✿★。能否请王莹教授跟我们谈谈ღ✿★，FAP有哪些科学的治疗和干预措施？

　　目前FAPD儿童可用的药物干预有限ღ✿★，当前管理侧重于综合方法ღ✿★，包括心理治疗ღ✿★、饮食干预ღ✿★、益生菌等ღ✿★。任何一项治疗计划都要兼顾患儿和家属的感受ღ✿★，有效的治疗措施依赖于父母双方的积极配合ღ✿★。

　　ღ✿★：家长的教育和安慰是一线治疗方案ღ✿★，包括认知行为疗法ღ✿★，催眠疗法等ღ✿★，有助于FAP的改善ღ✿★。其核心主要是通过放松技巧和引导孩子对主观体验的改变作出反应ღ✿★，减轻患儿和家属的紧张仙踪林 老狼信息ღ✿★、焦虑情绪ღ✿★，缓解腹痛症状仙踪林 老狼信息ღ✿★。

　　ღ✿★：饮食调整应注重营养均衡ღ✿★，包括摄入足够的膳食纤维ღ✿★、水果ღ✿★、蔬菜ღ✿★、全谷类食物和蛋白质ღ✿★。避免进食可能加重症状的食物（如咖啡ღ✿★、酒ღ✿★、浓茶ღ✿★、辛辣食物）ღ✿★，规律进餐ღ✿★、避免过快进餐等ღ✿★。

　　ღ✿★：FD患者可以用组胺受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）抑酸以缓解疼痛仙踪林 老狼信息ღ✿★，促动力药（如多潘立酮）可以缓解恶心ღ✿★、腹胀ღ✿★。腹型偏头痛的治疗方案由发作频率和严重程度决定ღ✿★，预防用药物包括阿米替林ღ✿★、普萘洛尔ღ✿★、赛庚啶等ღ✿★。研究发现ღ✿★，西酞普兰对FAP-NOS有效ღ✿★，但可能对青少年心理健康存在一定风险ღ✿★。所以家长们注意切勿自行使用止痛药ღ✿★。

　　ღ✿★：益生菌被认为是通过恢复改变的微生物群ღ✿★，阻止潜在致病菌的过度生长ღ✿★，维持肠道黏膜的完整性ღ✿★，改变肠道炎症反应来治疗FAPღ✿★。

　　医脉通ღ✿★：近年来ღ✿★，由于人们对微生物群的作用认识逐渐加深ღ✿★，许多研究也证实益生菌对FAP的改善有益ღ✿★。家长们在选择益生菌时往往面临着种类多ღ✿★、品牌杂ღ✿★、信息量大等困扰ღ✿★。下面请魏绪霞教授跟我们聊聊ღ✿★，益生菌在FAP中的实际临床作用有哪些？家长们又该如何选择益生菌来帮助缓解孩子的腹痛症状？

　　益生菌作为一种微生态制剂ღ✿★，能够降低肠道通透性和内脏高敏感性ღ✿★，同时还能刺激胃肠神经系统来影响肠道运转速度ღ✿★、调节胃肠道运动ღ✿★，可能是脑-肠轴中的重要媒介ღ✿★。越来越多的研究也证明了益生菌在FAP临床应用的有效性和安全性ღ✿★。

　　罗伊氏乳杆菌DSM17938为例ღ✿★，一项纳入46例FAP患儿的随机对照研究显示ღ✿★，与安慰剂相比ღ✿★，给予益生菌的儿童腹痛天数减少且疼痛程度减轻ღ✿★，且无不良反应ღ✿★。另两项研究还发现新利18体育娱乐在线网页版ღ✿★，罗伊氏乳杆菌DSM17938对腹痛的有益作用似乎与服用更长的周期（超过4周）有关ღ✿★，并且在停止干预后1个月效果仍然持续ღ✿★。因此ღ✿★，罗伊氏乳杆菌DSM17938被世界胃肠病学组织（WGO）和欧洲儿科胃肠病学ღ✿★、肝病学和营养协会（ESPGHAN）推荐用于缓解FAP的症状ღ✿★。

　　益生菌种类繁多ღ✿★，不同益生菌种类及数量起到的作用不同ღ✿★，即使同一种属的不同菌株所起的作用亦不同ღ✿★，同一菌株作用于不同个体产生的效果也是不同的ღ✿★。因此ღ✿★，家长们选择时需要明确益生菌菌种ღ✿★，甚至是菌株编号ღ✿★，并且活菌数量足够且稳定性良好的益生菌ღ✿★，这是功效的基础ღ✿★。另外ღ✿★，选择经过高质量临床研究验证有效的益生菌产品ღ✿★，对疾病的效果更有保障ღ✿★。最后ღ✿★，选择信誉良好的正规品牌厂商生产的产品ღ✿★，并仔细查看成分表ღ✿★，确保孩子对其中的成分（如辅料ღ✿★、添加剂）不过敏ღ✿★，导致不安全的事件发生ღ✿★。

　　FAP的管理已经从单纯的“止疼”ღ✿★，走向了关注肠道微生态ღ✿★、心理社会因素等多维度的“整合医学”模式ღ✿★。特别是益生菌领域ღ✿★，希望未来能有更多的高质量研究为益生菌治疗儿童 FAP提供循证医学证据ღ✿★，推动实现更个性化的精准干预ღ✿★，帮助孩子们摆脱腹痛的困扰ღ✿★，享受无忧无虑的童年时光ღ✿★。

　　1. 江米足. 儿童功能性胃肠病的诊断与治疗进展. 中华实用儿科临床杂志. 2018;33(7):486-90.新利luck18游戏新利luck18手机版ღ✿★，情感治疗ღ✿★，新利18体育娱乐ღ✿★，新利luck18ღ✿★，

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